申博,sunbet,申博手机版

州市动态

昆明市调整医保待遇,降低起付线,提高报销比例——
医疗保障更稳更好

来源:云南日报         2020-03-31 14:47:29

ynrb_2020-3-31_07_2_2_s.jpg

从2019年12月1日起,昆明市对医疗保险待遇进行调整。针对省本级和市本级两个统筹区存在的参保范围及人员、单位缴费比例、住院起付线、居民住院个人自付、最高支付限额、门诊“两特病”待遇等方面的差异,对昆明市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险政策等相关政策进行相应调整,进一步消除同城差异。

慢性病报销限额提高

昆明市医疗保险待调整后,城镇职工门诊慢性病待遇起付标准由原来550元降低为300元,统筹基金报销比例为80%,个人自付20%。单一病种统筹基金年度报销限额为2000元,每增加一个病种,报销增加1000元,统筹基金每年最高报销限额由原来的3000元提升为5000元。城镇职工、居民特殊病门诊待遇,按照住院待遇标准执行,一年支付一次起付标准,门诊特殊病统筹基金起付标准与住院统筹基金起付标准分别计算。此项调整实现对标省直职工门诊“两特病”待遇,加大门诊“两特病”患者的保障力度。

“这对于我们慢性病人来说,真是省钱又方便。政策调整前,开药要频繁往医院跑,还必须要报备,真的很麻烦。现在好了,在开通慢病门诊医疗机构和慢病定点药店都可以开药,有医生坐诊的开了处方就可以拿药,没医生坐诊的用电子处方也可以拿药。”56岁的朱女士告诉记者。

昆明市医疗保障局党组成员、副局长李勇介绍,从2019年12月1日至2020年2月25日,全市共有58.5万人次参保职工发生“门诊慢性病”“门诊特殊病”和普通住院,医保基金支付7.6亿元。去年同期全市共计有65.13万人次职工发生“门诊慢性病”“门诊特殊病”和普通住院,医保基金支付7.46亿元。同比就医人次减少了10.18%,但医保费用支出增加了2%,参保人享受到了政策调整带来的相关实惠。截至目前,共计有11189名慢性病参保人提升其慢性病待遇标准。51.46万人次享受两特病待遇,基金支出1.84亿元。去年同期共计有57.63万人次享受两特病待遇,基金支出1.49亿元。同比因打通就诊就诊开药便民渠道“两特病”就医人次减少10.7%,待遇享受增加了23.87%。

ynrb_2020-3-31_07_2_1_s.jpg

统筹基金最高支付限额提高

长期以来,对于千千万万个普通家庭来说,一旦产生重特病医疗费用,面临的是病情的无形压力和经济的巨大负担。

在此次医保待遇调整中,昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.9万元调整至6万元,重特病医疗统筹基金最高支付限额由20万元调整至35万元,合计最高支付限额41万元。此项调整统一了昆明市职工、居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额(6万元),实现了对标省直职工统筹基金合计最高支付限额,扩大了重特病患者保障范围,减轻患者高额费用负担。

对于这一点,市民李国兰深有体会。“去年11月,侄女因病情严重住进了云大医院ICU,一个月的医疗费用就产生了27万多元,超出了当时医保的最高支付限额25.9万元,自己支付了1.7万余元。想着接下来ICU一天1万元左右的医疗费用,再加上在外面药店自费购买的药品,一家人愁眉不展、焦虑不堪。”李国兰说,而刚好在这个时候,昆明对医疗保险待遇进行了调整,从12月1日起,把重特病医疗统筹基金提高到了41万元。“对我们来说,犹如雪中送炭,不但把之前自费的1.7万医疗费报了,接下来产生的费用也不用太担心。全家人就全心全意对侄女做好陪护和鼓励,很快,侄女也就康复出院了。”

从2019年12月1日起,截至2020年2月25日,共计7.04万人次享受住院待遇,基金支出5.76亿元。去年同期共有7.5万人次享受住院待遇,基金支出5.97亿元。同比享受住院待遇人次减少了6.22%,而待遇享受仅减少了3.42%。

此外,在医疗保障方面,昆明市还调整提高了城乡居民大病补充医疗保险待遇,提高了大病保险保障能力及加大对贫困人口的政策倾斜。同时,新增了城乡居民“高血压”“糖尿病”两病待遇,减轻城乡居民门诊费负担。

省市同城同策

医疗保险待遇调整其中一项是对标省直医疗机构住院起付标准,降低了参保人在三级医疗机构个人支付压力。昆明市职工、居民每次定点医疗机构住院起付标准全面对标省本级,三级定点医疗机构为880元、二级定点医疗机构为550元、一级及其以下定点医疗机构为400元。

“以前,省、市医保没有同城同策的时候,省级医院和市级医院的住院起付线标准不同,市医保的一、二级医院起付线低,到年底的时候大部分享受市医保的患者就分流到市级医院,导致市级医院接待和医保资金压力都很大。政策调整以后,适当提高一、二级医院起付标准和降低三级医院起付标准,合理分流患者,我们压力也小多了。”昆明市第一人民医院副院长赵永恒说,同时,这次医保的政策调整,我们观察到,目标人群瞄准的是慢病和住院的特重病的患者。拿我们医院来说,60岁以上的患者达到一半左右,而这部分人群患病率高、支付能力弱,医保待遇调整对他们的帮扶力度很大。“作为医疗机构,我们将进一步把医保资金公平、高效、合理地使用起来,更好地服务群众和投保人。”赵永恒说。

李勇介绍,此次医疗保障待遇的调整主要是两个方面,一方面是起付标准的调整,二是待遇标准的提高。运行一个季度下来,两个方面都取得了明显成效,减轻了参保患者的负担,充分发挥了医疗保障作用。下一步将做好医保基金的运行分析,对政策调整实施取得的效果进行监控,采用多种方式开展对基金的监督,管好人民群众的“救命钱”,切实保障医保基金的安全平稳运行。同时,加强对定点医疗机构的监督检查,确保定点医疗机构严格按照相关待遇调整政策为参保患者提供高效优质的医保服务,将这项惠民政策落实落地落细。


分享到:
相关稿件:
曝光
网站地图 | 网站声明 | 申博,sunbet,申博手机版:我们
主办单位:云南省人民政府    承办单位:云南省人民政府办公厅    运行维护:云南网 0871-63617929 0871-63662829   政务热线:0871-12345
滇ICP备05000002    政府网站标识码:5300000033    滇公网安备 53010202000476号